解離性症状の自己チェックシートと理解――ストレスとトラウマの影響を探る
解離性同一性障害や離人症、PTSD、その他の解離性障害が疑われる場合、チェックリストによる自己評価が有効です。このテストは、フランク・W・パトナムの『解離―若年期における病理と治療』（中井久夫 訳 2001年）に掲載されたもので、成人向けに作成されています。DES-IIは公的な文書であり、特別な許可や版権の免除が必要なく、自由に複製、頒布、使用が可能です。自己チェック用の心理検査として、誰でも簡単に利用できるツールとなっています。
パトナムは解離を、ストレスやトラウマによって引き起こされる極度の意識状態として定義しています。通常の意識とは異なり、トラウマが強ければ強いほど、解離状態に陥る可能性が高まります。特に慢性的で反復的なトラウマ体験は、時間の経過とともに、個人の意識状態に多様な変容を引き起こします。こうした変容は、心の防衛機制として現れ、現実との繋がりを断つための無意識的な反応として作用するのです。
パトナムの理論は、解離性障害の理解を深めるうえで重要な視点を提供しており、自己チェックを通じて自分の意識状態やトラウマの影響を知ることが可能です。解離は単なる一時的な状態ではなく、トラウマが引き起こす深い精神的な反応であり、その治療や理解には時間と適切なアプローチが必要です。
解離性障害のメカニズム――外傷体験が心と体に及ぼす影響
自分の力ではどうしようもない恐怖を感じ、命の危険に直面する外傷体験をすると、心は痛みから逃れるために身体から離れ、時間感覚や思考、身体、感情面に深刻な影響を及ぼします。解離症状を抱える人は、嫌悪刺激に対して身体が「凍りつく」反応を示しやすくなります。この「凍りつき」の状態では、筋肉が過度に緊張し、神経が圧迫されるため、呼吸困難や激しい動悸、頭痛や胸痛が生じます。最悪の場合、筋肉が極限まで収縮し、身体が崩壊して気を失い、全身の力が抜けてしまうこともあります。
１．解離の身体的影響
外傷体験により、自分では制御できない身体的反応が起こり、身体の感覚が麻痺していきます。この状態では、時間の感覚が停止し、感情が鈍くなり、集中力が失われ、思考が混乱し始めます。最終的には、自己感覚が失われ、自分が自分でなくなるような感覚に陥ることがあります。これは外傷による解離の典型的な反応であり、心と体が過度のストレスに対処するための無意識的な防衛機制です。
２．トラウマがもたらす解離とその影響
トラウマが重度になるほど、解離の傾向が強まり、過去と現在の時間感覚が断絶してしまいます。時間が捻じ曲がり、フラッシュバックが頻発するため、過去に囚われたような感覚で生き続け、現在の出来事がかすんでいきます。今この瞬間を生きている感覚が希薄になり、記憶が曖昧になることもしばしばです。
解離は、他者の声が自分の頭の中に響き、自分の思考や行動をコントロールされているような感覚を引き起こします。さらには、自分が自分の身体の外から自分自身を眺めているような、離人症と呼ばれる状態に陥り、体が自分のものではないと感じます。
３．感情の麻痺と分断
情緒の分断も大きな影響を及ぼします。感情が麻痺して、何も感じられなくなったり、逆に感情が過剰に反応してしまい、自分の感情が理解できなくなることもあります。これにより、自分が自分でなくなるような恐怖を抱き、周囲の些細な変化に対しても強い恐怖を感じることがあります。この恐怖がさらなる麻痺や身体の硬直、不動状態を引き起こし、時には原因不明の身体症状やパニック発作をもたらすこともあります。
４．解離症状がもたらす日常生活の困難
解離症状を抱える人は、活動性が低下し、ぼんやりと時間を過ごすことが多くなります。気がつくと時間だけが過ぎてしまい、やらなければならないことに取り組む意欲が湧かず、先延ばしが常態化します。時間感覚が曖昧になり、思考も働かず、記憶が断片化するため、何をやったかを後から思い出せないことが頻繁に起こります。これにより、生活全般に支障をきたし、日常的なタスクをこなすことが困難になります。
５．感覚過敏と対人恐怖の影響
さらに、解離症状が悪化すると、身体的な不安や対人恐怖が強まり、感覚過敏が引き起こされます。特に、体内の感覚や周囲の気配に対して敏感になり、不安感や被害妄想が増幅します。この状態が続くと、精神的なエネルギーが枯渇し、無意識のうちに身体が「凍りつく」防衛反応に陥ります。これには、何も感じない、手足に力が入らない、頭が空っぽになるといった症状が含まれます。こうした状態は、心と体を守るための防衛パターンですが、結果的には機能停止に至り、日常生活に大きな影響を与えます。
６．解離性昏迷の特徴と影響
解離性昏迷とは、突然エネルギーが切れてしまい、脱力状態に陥る症状です。外から見ると無表情で無反応、まるで気絶しているように見えることが多いです。この状態では、話そうとしても言葉が出ず、相手に自分の意図や気持ちを伝えることができません。こうした多彩な解離症状を持つ人は、生活全般に適応することが難しくなり、無力感から引きこもる傾向が強まります。
７．解離症状が引き起こす対人関係の困難
解離症状を抱える人は、現実感を失い、外から現実世界を眺めているような感覚に陥ることがあります。このため、自分の「変なところ」を隠そうとする努力が強まり、他人の行動を真似たり、過剰に相手に同調することがしばしば見られます。自分自身の感覚が希薄なため、他者に過剰に合わせ、自分の本心を隠して生きることが習慣化します。
８．仮面の裏にある本心の隠蔽
こうした人々は、複数の仮面を貼り付け、悩みや苦悩を周囲に見せないようにしています。表面的には問題がないように見えても、内心では大きな苦しみを抱えています。自分を守るための仮面が増えるほど、自分の本心はさらに隠され、他者と本当の関係を築くことが難しくなります。
解離性体験を測るDES改変版テスト――正常な解離から障害レベルまで
解離性体験の評価テスト (DES) について
このテストは、日常生活における解離性体験の度合いを評価するための28項目からなる質問紙です。正常な範囲の解離から、障害となるレベルの解離症状まで幅広くカバーしており、各質問に対して「そういうことはない (0%)」から「いつもそうだ (100%)」までの11段階で答える形式です。各項目のスコアを平均し、その数値によって解離体験を評価します。
評価の基準
カットオフは30点とされていますが、以下の4段階で解離傾向を評価します。
- 15点前後：解離傾向は高くない
- 25点前後：解離傾向は高めだが、カットオフ以下
- 35点前後：カットオフを少し超える
- 50点以上：解離傾向が非常に高い
このテストはスクリーニング用であり、解離性障害の確定診断を行うものではありません。
注目すべき項目
特に、質問③、⑤、⑦、⑧、⑫、⑬、㉒、㉗のスコアが高い場合、解離性障害の可能性が高まるとされています。
DES改変版について
本テストは、元々のDES (解離体験スケール) を改変したものであり、質問内容を再編し、より日本語話者にとって理解しやすい形で提供しています。原著のパブリックドメインの性質により、自由に複製・使用可能です。
解離性体験のチェック項目
トラウマケア専門こころのえ相談室
論考 井上陽平
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解離というのは心理的な問題というより、危険が差し迫った時に、生物学的な凍りつき/死んだふりのメカニズムで起きます。不快な状況で、逃走失敗に終わると、体が固まり凍りついて、感覚が麻痺していきます。
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解離研究
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解離症状の治療
治療では、自分を病気だと認識して、受け入れていき、自分は生きていても良いと思います。 自分の心と体に向き合い、前向きな気持ちで人生に関わり、人間らしい感覚や感情を取り戻して、前より良くなります。
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